（热点） “心脏不舒服”有些是心病 泰州·民生 泰州新闻网 泰州报业传媒

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填写表格了解真相

胸闷，心悸十年，一年住院6次，“老冠心病”原来是焦虑症

台州市第十三届心血管疾病年会近日召开。应年会主办方台州市第四医院邀请，上海交通大学仁济医院心内科主任毛家良博士发表了题为《综合医院非专科心理障碍现状、难点及对策》的演讲。毛嘉良说，他以前是心脏病专家，现在主要研究心理障碍。在看到心脏病的患者中，心理障碍患者越来越多。

心脏病有利于丧偶的老年母亲

台州市第四人民医院心内科主任、主任医师陈阿毅就是典型的患者。她是一位老妇人，69岁，患高血压已经五年了。平时口服“白心通、倍他乐克、福戴文”，血压控制达标。她来看病时说“十年反复胸闷心悸”。来医院的时候，她大汗淋漓，身体虚弱，手在发抖。

此前，老年人在许多医院住院，被诊断为“冠心病心绞痛”。速效救心丸基本没离开过身体，最多一年住院六次。医生曾建议做冠状动脉ct检查或冠状动脉造影术来进一步确认诊断，但她拒绝了。2013年3月，老人再次发病，在台州市第四医院住院。陈阿迪建议她做冠状动脉造影，冠状动脉大体正常，无法确诊“冠心病”。他们请了我们医院的精神科会诊，最后确诊为“焦虑症”。

心脏病专家还让老人填写了一张表格，叫做躯体化症状检查表(SSS)，可以叫做“心理情绪测试单”。老人的分数表明她患有中度的心理和情感问题。医生开了一个抗焦虑药，每天一粒，冠心病的药“硝酸甘油和波利维”停用。医生随访发现，这几年老人都没有再住院。众所周知，老人本身早年丧偶，通常与儿女同住，婆媳关系不和谐，老人孤僻。

陈阿毅说，相关报道显示，在过去的五年里，中国的心理障碍逐年增加。主要特点是女性相对比较常见。这些人大多是空老巢老人，他们孤独、有一定知识、丧偶、与子女关系不好，有些还伴有慢性病，如高血压和高血压

冠状动脉没问题，但是为什么感觉要死了？

陈阿迪说，急性心肌梗死是心内科的危重疾病之一，诊断并不难。但在急诊科和门诊，患者经常会遇到这种情况:突然感到心慌气短，同时又极度恐惧，觉得自己快死了。伴有头晕、出汗、面色潮红或苍白、手脚颤抖或麻木、步态不稳、易怒、胃肠不适。一般持续5-20分钟，很少超过1小时。人不送的时候基本正常，但经常不敢一个人出门，怕复发。

主要症状类似于“心肌梗死”，但辅助检查，包括冠状动脉造影或冠状动脉ct，基本正常。过去大多被诊断为“精神神经症、癔症”，并给予冷静、心理安慰的治疗。这种症状经常在出院后复发，患者和家属都很痛苦。这类患者患有“惊恐障碍”。惊恐障碍又称急性焦虑症，是焦虑症的一种特殊类型，表现为:这些患者往往认为自己有心脏病，反复去心内科，通常心内科检查无异常。

近年来，在台州市第四医院心内科收治的心脏病患者中，部分患者的“心脏病症状”实际上是焦虑、抑郁等心理障碍所致，心脏无器质性病变。一旦考虑到精神障碍患者，会及时要求精神科会诊，协助治疗。2014年，精神科医师参与心内科会诊80次，75例患者得到及时准确的诊断和治疗。回到医院后，他们可以获得精神病学和心脏病学的专业治疗。

“台州市第四医院有计划推出双心门诊，正在筹划中。具体时间表预计在今年下半年。”陈阿迪说。届时将成为苏中第一家“双心诊所”。

“双心诊所”，第一个“心”指的是心，第二个“心”指的是心理。“双心诊所”是由我国著名心血管专家胡大一教授发起的。在这里，心脏病专家和心理学家同时参观诊所。心理医生经常去心内科会诊，心内科医生只有经过心理训练才能对患者进行诊断。

80%的抑郁症和焦虑症患者去错了诊所

台州市第四医院首席精神科医师夏有春，江苏省医学会抑郁症合作组专家组成员。他说，目前，焦虑和抑郁已经成为综合医院的常见病。抑郁症和焦虑症患者约80%在综合医院，只有20%在精神科。也就是说，80%的抑郁症和焦虑症患者误读了门诊。基本上他的病人之前都在其他科室见过，可见人们对心理障碍的认识还是很有限的。

毛嘉良博士的报告也验证了夏有春的说法。他还认为综合医院已经成为心理障碍的主要战场。

毛家梁医院心内科统计了患者填写的躯体化症状自评量表(sss)。结果显示，躯体化症状占45%，焦虑占25%，抑郁占20%，焦虑抑郁占10%。也就是说，病人的“身体不适”是最突出的。一方面，医生关注他的身体疾病；另一方面，病人自己也不愿意承认自己有心理障碍。事实上，此时的患者往往处于心理障碍的早期。

毛嘉良说，任何一种疾病，无论是躯体疾病还是心理障碍，早期诊断，早期治疗都有较好的效果，如果错过了治疗的机会，疗效就会下降。当单纯的躯体症状治疗效果不明显时，患者会在多个科室之间穿梭，焦虑、抑郁等负面情绪加剧，进而影响躯体疾病，形成心理障碍与躯体疾病相互影响、相互催化的恶性循环。

恐慌症看起来很可怕，但并不棘手

夏有春说，每个月都有几个惊恐障碍患者。他接待了一个病人，老吴，五十多岁。他因为一些小事和家人吵架。突然，他心跳很快，呼吸困难，浑身是汗，头晕得受不了。他家吓坏了，打了当地120。经医院全面系统检查，未发现严重问题。没想到一周后，又发生了，症状和上次一模一样。老吴去了上海和北京，医生建议他去看心理障碍。老吴一直不信，看病前后花了10多万。后来去了精神科，每月药费300-400，不用住院。每月随访一次，一般无复发后，服药一年即可。

抑郁症不是“文明病”，古代就有

夏有春表示，自1982年加入精神病学临床工作以来，台州精神疾病谱并没有发生变化，但焦虑和抑郁情绪有所增加，这是识别技术提高的结果。抑郁症与压力无关。自古就有，而且一直比较普遍，只是人们一直没有认识到。随着医疗技术的发展，确诊的患者越来越多，给人一种社会越进步，这种“文明病”就越多的错觉。