（热点）市区城乡居民基本医保实时报销 泰州·民生 泰州新闻网 泰州报业传

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5日起，城乡居民基本医疗保险实时报销系统投入运行。近日，《台州市城乡居民医疗保险实施细则》出台，对城乡居民如何参保缴费、如何报销、享受待遇等问题做了详细规定，涉及城镇参保人员106万人。

谁可以投保？

具有本市户籍的城乡居民和具有居住证的外国居民

根据规定，具有本地户籍的城乡居民或具有城镇居住证的非本地户籍人员均可参加保险，包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生和未成年人。

在各类学校(包括幼儿园、托儿所)就读的学生参加居民基本医疗保险，不受户籍限制。

如何支付？

从两个档位中选择，低170和高270

市区实行“一制两档自由选择”政策，即缴费和待遇分两档，参保人员自愿选择。

2017年城乡居民基本医疗保险筹资标准为:低档，个人每年缴纳170元；高档的，个人每年交270元，城市贫困居民每年交130元。城镇学生和儿童基本医疗保险个人每年缴纳130元。

在一个缴费年度(1月1日至12月31日)，缴费档次确定后，缴费档次不变。

对于2016年已经参加城镇居民医疗保险和学生及儿童基本医疗保险的，2016年结算截止日期统一顺延至2017年12月31日，期间的缴费政策另行制定。

如何就医？

基层首诊、分级诊疗、转诊审批、双向转诊

按照规定，参保人员实行基层首诊、分级诊疗、转诊审批、双向转诊制度。城乡居民参保的社区卫生服务中心(乡镇卫生院)是参保人员门诊统筹的定点医疗机构。到市区二级以上定点医疗机构就医，需由参保地一级医疗机构转诊。因医疗条件限制，需要转诊到市外医疗机构就医的，应当经市区二级以上定点医疗机构同意后转出。患者因病情危重未能外出治疗的，应当及时办理相应手续。

门诊如何享受待遇？

全年累计门诊报销最高限额为500元

文件显示，低保金参保人员凭社保卡到定点医疗机构门诊、村卫生室、社区卫生服务站就医。政策范围内的医疗费用按50%的标准报销。门诊每日限额为50元，全年累计最高报销金额为500元，其中村卫生室和社区卫生服务站限额为150元。

缴纳高级费的参保人员(包括学生和未成年人)在一个结算年度内得到合理、持续的治疗直至痊愈(无一次中断，一般不超过7天)，门诊统筹定点医疗机构政策范围内的门诊医疗费用每次30元，超过起付标准的部分报销50%，全年累计最高报销500元。

被保险人已被审核并确认患有规定的慢性病。政策范围内的门诊医疗费用，根据定点医疗机构等级，按不同比例报销，每人每年最高总费用以2000元为限。

参保人员(不含学生和未成年人)经审核确认患有特殊疾病，定点医疗机构政策范围内的门诊医疗费用参照住院费用管理规定结算。起付标准为400元，报销比例为75%。

住院怎么报销？

在起付标准以上按比例报销

根据规定，参保人员在保单范围内发生的住院医疗费用，在起付标准以下由个人报销，在起付标准以上按比例报销。转诊到市外医疗机构的起付标准分别为400元、600元、800元和1100元。一年内，两次以上住院的起付标准减半，但不得低于400元。

低保金政策范围规定的15万元以内的住院费用:一级报销的80%；中等70%；三级报销35%-45%不等，转诊到市外定点医疗机构33%-43%不等。市外非定点医疗机构报销比例降低10个百分点。不按规定转诊直接在城镇二级、三级定点医疗机构和定点医疗机构以外住院的报销比例降低15个百分点。

高档次支付政策范围规定的6万元以内住院费用:一级报销80%，二级报销70%，三级报销68%，市外定点医疗机构报销68%。参保人员在保单范围内超过6万元、20万元的住院费用，由统筹基金报销68%。同时，实行定点医疗机构政策范围内医疗费用68%的基本报销率。转诊到市外非定点医疗机构报销60%。按规定转诊直接在城镇二级、三级和定点医疗机构以外住院的报销比例降低10个百分点。参保人员门诊抢救，住院前24小时内门诊医疗费用按住院标准报销。